Что делать в случае навязывания платных медицинских услуг

В соответствии со ст. 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ (далее – Закон
N 326-ФЗ) — гражданин, застрахованный в рамках ОМС, при наступлении
страхового случая имеет право на бесплатную медицинскую помощь в рамках
территориальной и базовой программ ОМС.

Медицинские организации, которые участвуют в реализации программ
госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, вправе
оказывать пациенту платные медицинские услуги на иных условиях,
чем предусмотрено указанными программами и (или) целевыми программами (п. 1 ч.
5 ст. 84 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации», далее — Закон N 323-ФЗ).

При заключении договора на оказание платных медицинских услуг пациенту
должна быть в доступной форме предоставлена информация о возможности
получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания
платы в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи (п.7 Правил предоставления медицинскими
организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства
РФ от 11.05.2023 N 736). Отказ пациента от заключения договора не может быть
причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых
такому пациенту без взимания платы в рамках указанных программ государственных
гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ч. 6 ст. 84 Закона N 323-ФЗ).

В случае, если Вы считаете, что бесплатные медицинские услуги навязывают
на возмездной основе, рекомендуем придерживаться следующего алгоритма:

1. Обратитесь в администрацию медицинской организации для получения
достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления
медицинской помощи. Такое право закреплено за каждым застрахованным в системе
ОМС (п. 6 ч. 1 ст. 16 Закона N 326-ФЗ). Это обращение может быть как устным,
так и письменным в виде обычного заявления или претензии.
Руководство обязано пояснить, почему предлагаемая медицинская
услуга (медицинские услуги) не охватывается базовой или территориальной
программой государственных гарантий и, соответственно, не оказывается
бесплатно (п. 7 ч. 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ).

2. Далее, обратитесь в страховую медицинскую организацию (далее — СМО)
можно, в частности, очно или по телефону, указанному в полисе. Как правило,
специалисты СМО в короткие сроки могут пояснить, входит ли та или иная
медицинская услуга в программу государственных гарантий бесплатного оказания
медицинской помощи (базовую и территориальную).
Кроме того, пациент или его представитель имеет право подать жалобу
в СМО относительно доступности медицинской помощи в медицинской организации
с требованием провести по этой жалобе медико - экономическую экспертизу.
Результаты медико - экономической экспертизы, оформленные
соответствующим заключением, являются основанием для применения
мер к медицинской организации. Применяемые к медицинской организации меры
могут быть предусмотрены законодательством об обязательном медицинском
страховании в РФ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи
по ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой
программы ОМС и Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской
помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).
Кроме того, результаты медико - экономической экспертизы могут являться
основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи (ч. 9 ст.
40, ст. 41 Закона N 326-ФЗ).

3. Потребитель (пациент) вправе обратиться в Управление Роспотребнадзора
по Ростовской области с заявлением (жалобой) на нарушение прав потребителей
при оказании медицинских услуг.
Также, при нарушении прав пациента на предоставление бесплатной
медицинской помощи он вправе также обратиться, в частности, Территориальный
орган Федеральной службы в сфере здравоохранения по Ростовской области,
в Федеральный или территориальный фонды ОМС.

4. Также за потребителем остается право на обращение в суд с исковым
заявлением. Исковое заявление можно подать в суд по месту жительства или
пребывания истца, по адресу ответчика (то есть медицинской организации,
чьи действия по принуждению к оказанию медицинской помощи на платной основе
оспариваются) либо по месту заключения или исполнения договора (ст. 17 Закона
Российской Федерации «О защите прав потребителей» N 2300-1 от 07.02.1992 г.).

Предметом иска должно стать требование о компенсации уплаченной денежной
суммы за оказанные медицинские услуги, оказание которых, по мнению истца,
должно было производиться бесплатно в соответствии с программой госгарантий.
Отметим, что по обращению гражданина (его представителя) исковое заявление
в интересах гражданина может быть предъявлено территориальным фондом
ОМС или страховой медицинской организацией. Это возможно, если, в частности,
взимание с застрахованного гражданина платы за оказание медицинской помощи,
которая входит в базовую или территориальную программу ОМС, подтверждено
результатами медико - экономической экспертизы и при наличии оригиналов
документов, подтверждающих расходы гражданина.